检查发现甲状腺腺瘤，治还是不治？

发布时间：2024-11-25 本文来源：恒健官网作者： zwq

一、甲状腺腺瘤是什么？

甲状腺腺瘤是甲状腺常见的一种良性肿瘤。患者多为女性，年龄常在四十岁以下。一般表现为甲状腺体内的单发结节，病程缓慢，多数在数月到数年甚至更长时间。

甲状腺腺瘤主要有以下几种常见类型：

1.滤泡状腺瘤：是常见的一种甲状腺良性肿瘤。

2.乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。

3.不典型腺瘤：此类甲状腺瘤比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。

甲状腺自主高功能性腺瘤：相对少见，可产生大量甲状腺素，引起甲亢症状。

发病特点上，甲状腺腺瘤多数是单发圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地较软，与周围组织无明显黏连，也无压痛，可以随着吞咽上下移动。肿瘤直径一般在 15 厘米左右，较大者少见。巨大的瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有的患者瘤内出血或其他情况时，瘤体会突然增大伴有胀痛，如乳头状囊性腺瘤，部分肿块会逐渐吸收而缩小，部分可能发生囊性变，病史长的会因钙化使得瘤体僵硬。

甲状腺腺瘤一般生长比较缓慢，大部分患者没有任何症状，少数患者的腺瘤分泌较多甲状腺激素成为高功能腺瘤时，可出现甲亢症状。偶尔也会因为腺瘤较大而出现压迫症状。囊性腺瘤壁血管破裂发生囊内出血的时候，肿瘤可以在短期内迅速增大，局部出现胀痛并可有压迫症状，血液吸收后肿瘤可以缩小甚至消失。甲状腺核素显像时，多为有功能结节，且随着腺瘤的功能自主性不断增加可表现为热结节。

在临床诊断中，颈部会出现圆形或椭圆形结节，多为单发，直径从几毫米到数厘米不等，生长缓慢，很少有压迫症状，表面光滑没有压痛，随吞咽上下移动，肿瘤一般比较软，如果钙化质地会变硬。大部分患者没有任何症状，少数患者的腺瘤分泌较多的甲状腺激素就是高功能的腺瘤可以出现甲亢的症状，偶尔可以因为腺瘤较大而出现压迫症状。囊性腺瘤壁血管破裂发生囊内出血的时候，肿瘤可以在短期内迅速增大局部出现胀痛并可有压迫症状，血液吸收后肿瘤可以缩小甚至消失。

甲状腺腺瘤的特点主要表现为在病人颈部出现圆形或者椭圆形的结节，大多数甲状腺腺瘤是单发的，质地稍硬，表面光滑，没有压痛，随着吞咽可以上下活动，大多数患者没有自觉症状出现。当乳头状囊性腺瘤因为囊壁的血管破裂发生囊内出血时甲状腺腺瘤可以在短期内迅速增大，在病变的局部出现胀痛的症状。

甲状腺腺瘤发病初期通常没有特别的症状，通常体检时才能发现。腺瘤增大后会出现颈部变粗、肿块随吞咽活动、吞咽困难、呼吸困难等症状。发病初期通常没有明显症状，不痛、不痒、不影响正常生活。较大的会出现压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

二、甲状腺腺瘤需要治疗吗？

（一）大部分情况无需治疗

大部分甲状腺瘤患者无需治疗，仅需定期随访，一般每 6 个月随访 1 次，包括甲状腺超声和甲状腺功能检查。甲状腺腺瘤一般属于良性病变，在甲功八项正常的情况下，通常不需要特殊治疗，注意饮食即可。在临床上，甲状腺结节发病率较高，其中绝大部分属于甲状腺腺瘤，大部分患者仅需定期随访，随访指标主要包括甲状腺超声和甲状腺功能。

（二）需要治疗的情况

当甲状腺腺瘤有恶变可能、产生压迫症状、胸骨后腺瘤、腺瘤有内分泌功能时可能需要手术治疗。

1.恶变可能：甲状腺腺瘤有恶性变的几率，大约有 10% 的患者会合并甲状腺癌。滤泡状腺瘤恶变几率较小，乳头状腺瘤恶性倾向较大。如果 B 超结果提示甲状腺腺瘤有恶变的可能或进一步甲状腺穿刺组织活检提示恶变，应积极手术治疗。手术应早期切除包括腺瘤在内的患侧甲状腺，或者行甲状腺大部切除手术，切除的标本应立刻送病理检查。

2.压迫症状：甲状腺腺瘤较大产生压迫症状时需要手术治疗。如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难、压迫喉返神经导致声音嘶哑等。肿瘤比较大就可能会造成压迫现象，此时建议选择手术治疗。

3.胸骨后腺瘤：甲状腺腺瘤位于胸骨后，有压迫腔静脉风险，导致静脉回流受阻，此时需要手术治疗。

4.内分泌功能：有功能的甲状腺腺瘤，如高功能腺瘤，可引起甲亢症状，建议手术治疗。高功能的腺瘤后期可能会引起甲亢，应做手术治疗。

三、甲状腺腺瘤的治疗方法

（一）甲状腺自主高功能腺瘤的治疗

甲状腺自主高功能腺瘤患者甲状腺激素分泌较多，常伴发甲状腺功能亢进。如果腺瘤较小且无压迫症状，可以口服抗甲状腺药物，也可进行碘 131 放射治疗。当出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等情况时，需进行手术治疗，通常采取甲状腺次全切除术。术后可能需口服甲状腺激素治疗，并且要定期复查甲状腺功能。

（二）无功能的甲状腺腺瘤的治疗

功能正常且无压迫症状的无功能甲状腺腺瘤患者可以定期复查，无需特殊治疗。但如果出现压迫症状，治疗方案与甲状腺自主高功能腺瘤出现压迫症状时相同。

（三）手术治疗说明

甲状腺腺瘤的首次手术方式选择至关重要。一般提倡包括腺瘤在内的单侧腺叶全切或次全切术等。术后需进行病理学检查，根据检查结果制定后期治疗方案。对于直径较小（4 厘米以内）的甲状腺腺瘤可行射频消融术或微波消融术；对于较大的甲状腺腺瘤建议行手术切除，患侧叶次全切除或全切除。目前甲状腺腺瘤的手术方式主要有传统开刀手术、胸前区开放三个 5 - 10 毫米左右切口置入腔镜手术以及口腔内部腔镜下甲状腺切除手术。甲状腺瘤切除术主要包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等，极少数发生恶变的患者需要甲状腺全切除术。

四、甲状腺腺瘤不治疗的危害

（一）颈部组织压迫

甲状腺腺瘤若不及时治疗，肿瘤可能逐渐增大。当肿瘤较大时，会对颈部组织造成压迫。具体来说，会压迫气管、食道及喉返神经，进而引发一系列症状。比如，患者可能出现呼吸困难，在日常活动中会感到呼吸不畅，尤其是在进行体力活动时更为明显；还可能出现吞咽困难，在进食时会有梗阻感，影响正常的饮食摄入；此外，还会导致声音嘶哑，患者的声音会变得沙哑、低沉，严重影响交流。